O tratamento do diabetes tipo 2 está passando por uma transformação importante. A atualização da diretriz NG28 do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), órgão responsável por orientar políticas clínicas no Reino Unido, reposiciona o foco terapêutico: controlar a glicose continua essencial, mas proteger coração e rins desde o início do tratamento torna-se prioridade explícita.

Essa mudança, no entanto, não ocorre isoladamente. Ela dialoga e em alguns pontos diverge das recomendações da American Diabetes Association (ADA), principal referência nos Estados Unidos.

Do controle glicêmico à proteção de órgãos-alvo

Durante décadas, a principal meta no diabetes tipo 2 foi reduzir a hemoglobina glicada (HbA1c). A lógica era clara: menos glicose, menos complicações.

Porém, estudos de desfechos cardiovasculares transformaram essa visão. Hoje sabemos que grande parte das mortes em pessoas com diabetes decorre de doença cardiovascular e insuficiência cardíaca e não apenas da hiperglicemia isolada.

A nova diretriz do NICE incorpora essa evidência ao recomendar uso mais precoce de medicamentos com comprovado benefício cardiovascular e renal, especialmente os inibidores de SGLT2, em pacientes com risco aumentado.

NICE vs. ADA: convergências e diferenças

1. Proteção cardiovascular precoce

Tanto NICE quanto ADA reconhecem os benefícios de classes como:

• Inibidores de SGLT2
• Agonistas do receptor de GLP-1

Ambas recomendam priorizar essas medicações em pacientes com:

• Doença cardiovascular estabelecida
• Insuficiência cardíaca
• Doença renal crônica

A diferença principal está na ênfase operacional.

A ADA, em seus Standards of Care, adota uma abordagem altamente individualizada, permitindo flexibilidade ampla na escolha terapêutica, inclusive considerando obesidade como fator central para priorizar GLP-1.

Já o NICE, por ser um órgão com forte análise de custo-efetividade dentro de um sistema público (NHS), estrutura recomendações mais vinculadas a critérios de risco formal e impacto econômico populacional.

Em outras palavras:

• ADA → foco clínico individual com ampla liberdade terapêutica.
• NICE → foco clínico + racionalidade de sistema de saúde.

2. Metformina ainda é primeira linha?

A ADA mantém a metformina como terapia inicial tradicional na maioria dos casos, salvo contraindicações ou presença de alto risco cardiovascular, onde SGLT2 ou GLP-1 podem ser iniciados precocemente.

O NICE avança ao ampliar a possibilidade de iniciar SGLT2 mais cedo em determinados perfis, especialmente quando há risco cardiovascular ou renal relevante.

Essa nuance é importante: a diretriz britânica torna mais explícito o deslocamento da centralidade exclusiva da metformina.

3. Monitorização glicêmica

A ADA vem expandindo recomendações para uso de monitorização contínua de glicose (CGM), inclusive em pacientes não usuários de insulina em determinados contextos.

O NICE adota postura mais restritiva, geralmente baseada em custo-efetividade dentro do sistema público britânico.

4. Peso corporal como eixo central

A ADA enfatiza fortemente obesidade como alvo terapêutico prioritário, inclusive defendendo metas agressivas de perda ponderal e uso de terapias específicas para redução de peso.

O NICE reconhece a importância do peso, mas mantém estrutura terapêutica mais centrada em risco cardiovascular e renal.

O que isso significa para o Brasil?

No Brasil, onde mais de 10% da população adulta vive com diabetes e quase metade dos pacientes pode apresentar doença cardiovascular associada, essa discussão não é meramente acadêmica.

Temos um cenário híbrido:

• Sistema público com limitações orçamentárias
• Setor privado com acesso crescente a terapias inovadoras
• Alta prevalência de obesidade e risco cardiometabólico

A diretriz do NICE pode servir como modelo para decisões de incorporação tecnológica no SUS, enquanto as recomendações da ADA dialogam mais diretamente com a prática clínica individualizada no setor privado.

Uma mudança maior do que parece

Estamos presenciando algo maior do que uma simples atualização de protocolo.

O diabetes tipo 2 deixa de ser tratado apenas como distúrbio glicêmico e passa a ser definitivamente encarado como síndrome cardiometabólica sistêmica, onde o objetivo não é apenas baixar números, mas reduzir mortalidade e preservar órgãos vitais.

A convergência entre NICE e ADA reforça que essa não é uma tendência local, mas um movimento global baseado em evidências robustas.

A divergência, por sua vez, revela algo igualmente importante: ciência e política de saúde caminham juntas e decisões clínicas também são decisões econômicas e estruturais.

*Texto escrito pelo endocrinologista Filippo Pedrinola (CRM/SP 62253 | RQE 26961), Head Nacional de Endocrinologia da Brazil Health